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放射治疗

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放射疗法,也叫放射疗法,是一种使用高能辐射杀死癌细胞和缩小肿瘤的治疗方法。

放射治疗过程是无痛的,但随着时间的推移可能会引起一些皮肤不适。在治疗早期乳腺癌时,放疗通常在手术后进行。手术是为了去除癌症,放疗是为了摧毁手术后可能残留的癌细胞。这有助于降低癌症复发的风险。

放射疗法也可用于治疗:

  • 无法通过手术切除的乳腺癌,医生称之为不可切除的
  • 转移性乳腺癌是指乳腺癌从乳房转移到身体的其他部位,如骨骼、肺、大脑或肝脏

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放射治疗是如何工作的?

放射疗法使用特殊的高能x射线或粒子来破坏癌细胞的DNA。当癌细胞的DNA被破坏时,它无法成功分裂,最终死亡。

放射疗法在治疗区损害健康细胞和癌细胞。然而,辐射对癌细胞的影响比正常细胞更大。癌细胞的生长和分裂速度比健康细胞快,而且组织性较差。正因为如此,癌细胞更难修复辐射造成的损伤。因此,癌细胞更容易被辐射摧毁,而健康的细胞能够更好地自我修复,并在治疗后存活下来。

治疗区域可能包括乳腺区域、淋巴结,如果癌细胞已经扩散,则可能包括身体的其他部位。

放射治疗是精心计划的,以确保你得到最大的好处和最小的副作用可能。

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放射治疗的类型

用于治疗乳腺癌的放疗主要有两种:

体外放射
外部光束辐射是由称为线性加速器的大型机器提供的。这台机器将一束辐射对准治疗区域。读到体外放射
近距离放射疗法/内部辐射
医生们称之为近距离放射疗法的内部放射疗法是将一种放射性物质密封在种子或小管中,然后将其直接放入体内的癌症部位或癌变部位。读到近距离放射疗法

另一种放射治疗称为术中放射治疗,是一种部分乳房放射治疗。在术中放疗中,整个放疗过程是在乳腺癌手术期间一次完成的。阅读更多关于术中放射治疗

一种较新的放射疗法,称为质子疗法或质子束疗法,使用质子而不是x射线来治疗癌症。质子疗法并不是治疗乳腺癌的标准,仍在研究中,也不是所有的治疗机构都可以使用。阅读更多关于质子治疗

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什么时候使用放射疗法?

放射疗法可用于治疗所有阶段的乳腺癌。

孕妇不应该接受放射治疗,因为它会伤害未出生的婴儿。读到怀孕期间乳腺癌的治疗

肿瘤切除术后的放射治疗

大多数患有这种疾病的人都建议接受放射治疗乳房肿瘤切除术来移除乳腺癌。乳房肿瘤切除术有时被称为保乳手术。乳房肿瘤切除术后放疗的目的是摧毁肿瘤切除后残留在乳房中的任何单个癌细胞。这降低了乳腺癌复发和死亡的风险。

这里有一个很好的类比来理解术后放射治疗的作用:如果你扔了玻璃在厨房地板上,你必须首先扫描所有大块的玻璃和扔掉——在这种方式,你可以把乳房手术”玛丽莎维斯说,医学博士,Breastcancer.org的创始人兼首席医疗官和乳腺放射肿瘤科主任Lankenau医疗中心。“放射疗法就像打扫完房间后用真空吸尘器清理房间的角落和家具下面,清除任何可能留下的玻璃碎片。”

乳房切除术后放疗

术后可能会推荐放射治疗乳房切除术来摧毁手术后留下的任何癌细胞。在乳房切除术中,外科医生很难取出乳房组织中的每一个细胞。

你的医生会查看你的病理报告,并根据一些因素计算你的乳腺癌复发风险,包括:

  • 受累淋巴结的数目
  • 癌症的大小
  • 如果癌症在手术的任何边缘(正边缘)

如果你的复发风险很高,你的医生可能会建议在乳房切除术后对乳房组织原来所在的区域进行放疗,有时也会对附近的淋巴结区域进行放疗。

如果:

  • 你有结缔组织疾病,比如硬皮病,这让你对辐射的副作用特别敏感
  • 你怀孕
  • 你不能遵守放射治疗的日常计划,或者距离让它变得不可能

放射治疗可以在同一区域重复进行吗?

全剂量辐射通常只对身体的某个特定部位进行一次。你的正常组织只能承受有限的辐射。尽管如此,研究表明,在某些情况下,对同一区域重复使用完全剂量的辐射是可能的。1

如果你要在同一个区域再次接受放射治疗,你的放射肿瘤学家知道如何选择合适的放射剂量来完成两件事:

  • 达到最大的治疗剂量——可能摧毁癌细胞的剂量
  • 避免或尽量减少对正常组织的副作用

如果癌症在乳房的同一区域复发,你可能也可能无法在同一区域接受有限数量的额外放射治疗。你的医生会知道限制是什么,你可以一起决定这是否对你是一个好的治疗选择。

需要注意的是,这个信息指的是治疗相同身体的一部分再次被咬伤。如果癌症发生在你身体的其他部位(包括另一个乳房),可以使用全剂量的辐射。

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放疗时机和乳房重建

在整个乳腺癌治疗计划中放疗的时间取决于你的个人情况和乳腺癌的特点。

在许多情况下,手术后会进行放射治疗。如果计划在手术后进行化疗,放疗通常在化疗之后进行。

如果你正在接受乳房切除术,并决定进行乳房重建,要知道放疗会导致重建的乳房体积减小,颜色、质地和外观发生变化。

特别是放射治疗会引起植入物重建的并发症。研究还表明,乳房再造可能会干扰辐射治疗到达受癌症影响的区域,尽管这可能会根据具体情况而有所不同。

由于这些原因,一些外科医生建议等到放疗和化疗等其他治疗完成后再做乳房重建手术。

其他外科医生可能会推荐一种更分阶段的方法,即在乳房切除术后放置组织扩张器,以在放射治疗期间保留乳房的形状。一旦放射治疗完成,组织恢复,用来维持乳房形状的扩张器就会被移除,用身体其他部位的组织或乳房植入物取而代之。

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放射治疗副作用

放射治疗的副作用取决于你接受的放射治疗的类型。一般来说,副作用会随着治疗的进行而发展,在治疗结束时可能会更麻烦。总的来说,最常见的副作用是治疗区域的发红、肿胀和皮肤脱皮。阅读更多关于放射治疗副作用

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转移性乳腺癌的放射治疗

有时乳腺癌会扩散到身体的其他部位。当这种情况发生时,乳腺癌被称为转移性或第四阶段。

如果你已经被诊断为转移性乳腺癌并出现了一些症状,你的医生可能会建议你进行放射治疗:

  • 减轻疼痛
  • 降低癌症导致的骨质断裂的风险
  • 减少出血
  • 打开阻塞的气道以改善呼吸
  • 减轻可能引起疼痛、麻木或虚弱的脊髓或神经受压
  • 治疗已经扩散到脑部的癌症

转移性乳腺癌的辐射剂量和治疗计划取决于多种因素,包括:

  • 疼痛程度或丧失功能的程度
  • 癌症的大小
  • 癌症的位置
  • 你之前受的辐射量
  • 其他治疗的时间表

阅读更多关于转移性乳腺癌的放射治疗

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继续进行放射治疗

放射治疗的好处很大程度上取决于在没有明显中断的情况下获得完全的推荐剂量,因为:

  • 为了去除手术后残留的癌细胞,需要充分剂量的辐射。
  • 放射治疗是最有效的时,持续给予计划。过去,每周5天,每天服用,持续5到7周。加速放射治疗,也称为低分割放射治疗,在较短的时间内提供相同的总剂量的放射治疗,通常是3到4周,这样更方便。部分乳房放射治疗(仅对乳腺癌部位进行放射治疗)可在1至3周内完成。此外,在治疗期间和之后定期看医生,你可以最好地处理任何副作用。

为什么你可能在坚持你的放疗计划上有问题:

  • 治疗计划可能与工作要求、家庭需要或你住的距离的治疗设施相冲突。这可能会导致你错过或推迟约会,即使你的日程很紧凑。
  • 辐射对皮肤的刺激会导致疼痛、脱皮,有时还会起水泡。如果你也做过淋巴结手术,放疗可能会加重乳房或腋下疼痛或不适。如果你有这些副作用,你可能会想停止辐射。

克服问题和坚持放疗的方法:

  • 与你的放射治疗中心的工作人员谈谈你的日程安排需求。他们会尽量为你安排一个最方便的预约时间。
  • 最好继续治疗,不要中断。但是,治疗后偶尔休息一两天不太可能降低放射治疗的效果。所以,如果你需要短暂休息,让你的医生知道,并尽快回到计划中。
  • 如果你必须错过一个疗程,它将被添加到你的治疗计划的最后。与你的放射治疗团队讨论你的最新治疗计划。
  • 了解辐射的副作用以及如何处理它们。
  • 如果你的皮肤不舒服,询问你的医生皮肤护理计划,可能包括处方药。在非常偶然的情况下,可能需要短暂的休息让皮肤恢复。和你的医生谈谈你可以休息多长时间,以及如何尽可能快、舒适地回到计划中。

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放射治疗期间要避免的维生素

放射肿瘤学家可能会告诉你,在接受放射治疗时,要避免服用某些抗氧化维生素补充剂,比如维生素C、A、D和E。这些维生素可能会干扰辐射破坏癌细胞的能力。这是因为辐射在一定程度上是通过产生自由基(一种破坏癌细胞的高能量分子)来起作用的。环境中的自由基可以破坏所有的细胞,但在辐射治疗中,它们主要针对的是癌细胞。抗氧化剂有助于阻止自由基的形成,或者在它们形成时将其中和。

因为放射治疗的目标(产生自由基)和抗氧化剂的目标(中和自由基)之间存在潜在的冲突,所以在放射治疗期间停止服用任何抗氧化剂补充剂是有意义的。当辐射结束后,你可以继续服用补充剂。

在整个治疗过程中,尽量吃均衡的饮食,包含你需要的所有维生素。从食物中天然获得的维生素不太可能干扰治疗。

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放射疗法和阳光照射

在放射治疗期间,最好让治疗区域完全远离阳光。如果你在气候温暖的地区或季节进行放射治疗,这可能会特别困难。避免阳光暴晒:

  • 穿高领口的衣服或游泳衣,或者穿一件有护头的上衣。
  • 无论什么时候出去,都要把那片区域遮住。超大号的棉质衬衫效果很好,可以让空气在处理区域周围流通。
  • 避免氯,因为氯很干燥,会使你的皮肤反应更严重。氯被用来对大多数的游泳池和热水浴缸进行消毒。
  • 如果你真的想在游泳池里游泳,你可能想要在处理过的地方涂上凡士林,让氯远离你的皮肤。

在你的辐射治疗完成后,治疗过的皮肤可能比过去对阳光更加敏感,所以当你外出时,可能需要采取额外的保护措施:

  • 在经过处理的地方使用防晒系数为30或更高的防晒霜。
  • 在太阳下外出前30分钟涂抹防晒霜。
  • 每隔几个小时,以及从水里出来后,重新涂抹防晒霜。

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写的:杰米DePolo高级编辑器

本内容是由以下专家编写的:

Chirag Shah,医学博士,乳房放射肿瘤学家,俄亥俄州克利夫兰诊所乳房放射肿瘤学和放射肿瘤学临床研究主任

玛丽莎维斯,医学博士她是Breastcancer.org的首席医疗官和创始人,也是宾夕法尼亚州韦恩纽伍德兰肯瑙医疗中心(Lankenau medical Center)乳腺放射肿瘤学主任

参考文献

  1. Arthur DW等。JAMA杂志。2019年11月21日。可以在https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31750868/

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