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特别报告:新冠病毒-19对乳腺癌护理的影响

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埃斯帕尼奥尔的佩吉纳之旅

新冠病毒-19大流行几乎影响了生活的方方面面,包括乳腺癌的筛查、诊断、治疗和后续护理。自冠状病毒危机爆发以来,被诊断为乳腺癌患者和乳腺癌高危人群发现自己处于一种独特的困难境地,有时甚至令人恐惧。你们中的许多人都想知道去某些医疗预约是否安全,或者是否应该推迟治疗或筛查。其他人的治疗被推迟或改变。

在来自Breastcancer.org的这份特别报告中,我们收集了你需要了解的关于冠状病毒对乳腺癌护理的影响的最重要信息,包括为什么目前接受乳腺癌治疗会增加COVID-19严重并发症的风险,医疗机构在寻求医疗服务时采取了哪些措施来尽量减少您的病毒暴露,以及在您的治疗计划发生变化时,如何尽可能得到最好的治疗。

这是一个发展中的故事,最后更新于2020年11月16日。

第一波:乳腺癌护理的普遍延误和中断

2020年3月11日,世界卫生组织(WHO)表示,新冠病毒-19已经成为一种大流行——一种已经在多个国家传播的疾病。不久之后,美国宣布全国进入紧急状态。随着第一次关机开始,我们中的许多人开始学习“社交距离”这个术语,成千上万的美国人收到了更令人不安的消息:他们被诊断出患有乳腺癌。

南希·理查兹现年67岁,来自马萨诸塞州巴恩斯特布尔(Barnstable)。他就是其中之一。今年3月,她发现自己患上了浸润性导管癌。因为这是她第二次被诊断出患有乳腺癌,她很快就下定决心,不需要做太多的研究。

她说:“由于疫情刚刚开始,一切都加快了速度。”“我在两周内就从诊断转到了手术。”

在她的手术日 - 没有重建的双重乳房切除术 - 南希必须单独去医院。不允许游客。

“我丈夫不得不让我下车,然后在路边接我。像一个包裹。这有点难,”她说。

为了不让她接触新冠病毒,医院在手术后立即让她出院,后续治疗几乎都是通过电话进行的。

像南希,玛丽亚D 'Alleva现年43岁、来自宾夕法尼亚州伊格勒维尔(Eagleville)的他说:她还得知,就在COVID-19危机开始时,她患有浸润性导管癌。她的手术从3月推迟到6月初,她无法进行她最初想要的手术——双乳切除和立即自体再造(使用身体其他部位的组织再造乳房)。

在流感大流行的头几个月,许多医院停止了乳房再造手术。这是因为公共卫生当局建议推迟选择性(非紧急)手术,而乳房重建在当时被认为是选择性手术。

如果玛丽亚想在三月份做手术,她的外科医生告诉她,她只能切除(单次乳房切除术)患有癌症的乳房,而不能进行重建。

她说:“我不想完全平躺,等身体恢复后再做一些重建。”“为了避免让自己经历更多的程序和康复,我选择了等待。”

因为玛丽亚被诊断出患有激素受体阳性的乳腺癌,所以在等待手术期间,她可以服用它莫西芬(一种激素治疗药物)来阻止癌细胞的生长。但最终,她决定改变原来的计划,并在6月初安排了双乳切除术,并立即使用组织扩张器进行重建。她计划在组织扩张后进行隆胸手术。

“去除乳腺癌而不是继续等待自体重建似乎更谨慎,”她说。“这些都是疯狂的时期。”

正如我们所了解到的,南希和玛丽亚的经历并不罕见。在全国各地,COVID-19大流行造成了对乳腺癌患者护理的延误和中断,无论他们是新诊断的、正在积极治疗的、长期存活的,还是患有转移性乳腺癌的患者,给本已充满挑战的旅程增加了额外的焦虑和不确定性。

为什么COVID-19会延迟乳腺癌治疗?

3月,疾病控制和预防中心(CDC)、医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)以及地方和州政府建议医疗保健系统推迟择期护理,这意味着手术、筛查和其他不被认为是紧急或紧急情况的治疗。医院开始取消一些手术并限制其他服务,以保护人们不接触COVID-19,并节省医院床位、个人防护装备、血液供应和工作人员时间等资源,以便用于治疗COVID-19重症患者。

医疗机构,如:

  • 美国外科医生学会
  • 美国乳腺外科医生协会
  • 美国临床肿瘤学会
  • 美国整形外科医生协会
  • 美国放射肿瘤学协会
  • 美国放射学院
  • 国家综合癌症网络
  • 乳腺影像学会

和一个名为Covid-19大流行乳腺癌联盟的新形成的群体都有释放的建议,以帮助医疗保健提供者做出关于在大流行期间管理和优先考虑乳腺癌护理的决定。

“时间将证明,我们是否做出了正确的决定,以保护我们的患者不受病毒感染,并照顾好乳腺癌患者,”COVID-19大流行乳腺癌联盟联合创始人、美国乳腺外科医生协会主席、俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授吉尔·迪茨医学博士说。“任何时候被诊断出患有乳腺癌都是非常可怕的,现在尤其困难。我为那些在疫情期间接受乳腺癌治疗的患者感到难过,也为那些被告知不能像平时那样行医的医生感到难过。”

医生们在决定如何在乳腺癌大流行期间最好地推进乳腺癌治疗时,正在考虑每个人的独特情况和诊断。例如,他们正在研究一个人是否由于化疗或靶向治疗等治疗导致的免疫系统减弱,或者由于年龄或其他健康问题,而有更高的罹患新冠病毒-19感染的风险。

医疗机构采取了更严格的安全措施,以降低人们接触COVID-19的风险。与此同时,许多癌症治疗计划已经改变,因此人们不必在这些设施花费太多时间。为了避免人与人之间的密切接触,医疗预约正在扩大,更多的预约是通过电话或网上进行的,手术后的住院时间也缩短了。在某些情况下,完成化疗或放疗所需的亲自访问次数减少。

尽管如此,在大流行期间,并非所有的常规治疗方案都适用于乳腺癌患者。例如,在春天,人们可能需要等待数周或数月才能接受某些乳腺癌手术,除非他们被诊断出患有一种侵袭性乳腺癌。此外,乳房成像仅在紧急病例中可用,通过临床试验获得新疗法的机会有限,在一些地方没有保留生育能力的程序。

纽约布鲁克林Maimonides医学中心乳腺外科主任兼乳腺癌项目主任Donna Marie Manasseh医学博士说,治疗计划的改变给患者和医疗保健提供者带来了压力。但她希望乳腺癌患者知道,医疗保健提供者正在仔细考虑他们的决定,目的是在这种情况下提供尽可能最好的护理。

她说:“并不是新冠病毒-19患者变得比乳腺癌患者更重要。我们正在做出真正的、有意识的努力,为我们的乳腺癌患者找到正确的方法,包括保护他们免受新冠病毒-19感染和治疗他们的癌症。”

今年5月,当美国一些地区的COVID-19病例出现下降时,美国疾病控制与预防中心(CDC)和其他卫生当局表示,医疗系统应该考虑再次提供选择性护理。5月和6月,美国许多地区重新启动了一度被搁置的手术、筛查和其他护理。但到了6月底和7月初,在新的热点地区,如亚利桑那州、得克萨斯州和佛罗里达州,对选择性医疗的限制又开始了。随着情况的发展,乳腺癌护理的变化继续在一些地方发生。

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COVID-19对乳腺癌患者的独特风险

大多数感染COVID-19病毒的人会出现轻到中度的呼吸道症状,不需要特殊治疗或住院就能康复。有些甚至没有任何症状。

美国疾病控制与预防中心表示,如果你感染了COVID-19,目前的癌症会增加你患严重并发症的风险。目前还不清楚有癌症病史是否会增加患严重并发症的风险。

目前被诊断为癌症的患者出现COVID-19严重并发症的风险较高,可能是因为癌症会对身体造成压力,也可能是因为某些治疗会导致人们免疫功能受损(免疫系统减弱)或出现肺部问题。

以下乳腺癌治疗可以削弱免疫系统:

  • 所有标准化疗药物,如紫杉醇(化学名称:紫杉醇)、泰索帝(化学名称:多西紫杉醇)、环磷酰胺(化学名称:环磷酰胺)和卡铂
  • 某些靶向疗法,如Ibrance(化学名称:palbociclib)、Kisqali(化学名称:ribociclib)、Verzenio(化学名称:abemaciclib)和Piqray(化学名称:alpelisib)

通常情况下,在你停止接受化疗或靶向治疗后,免疫系统会在几个月内恢复。但是你的免疫系统的恢复时间是不同的,取决于几个因素。如果你过去接受过这些治疗,尚不清楚你是否面临着COVID-19严重并发症的更高风险。如果你正在接受转移性乳腺癌的药物治疗,很可能你的免疫系统被削弱了。

一些化疗药物和靶向疗法也会导致肺部问题,这可能会使人们面临更大的COVID-19并发症风险。罕见但严重的肺部炎症与Ibrance、Kisqali、Verzenio和免疫治疗药物Tecentriq(化学名称:atezolizumab)有关。

肺部中患有转移性乳腺癌的人们也可以有肺部问题,如果他们开发Covid-19,可能会变得更糟。

一些乳腺癌患者可能有其他风险因素导致COVID-19出现严重并发症。例如,如果你:

  • 年龄在65岁或以上;虽然严重并发症的风险随着年龄的增长而增加,但50多岁的风险高于40多岁,60多岁和70多岁的风险高于50多岁;发生严重并发症的最大风险是在85岁及以上的人群中
  • 患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)
  • 有严重的心脏病
  • 患有2型糖尿病、慢性肾病或镰状细胞病
  • 你肥胖吗

关于COVID-19和癌症的研究非常有限,所以尚不清楚COVID-19如何影响癌症患者。目前还不清楚不同类型的癌症会如何影响COVID-19的结果。

为了提供更多信息,范德比尔特大学的研究人员启动了一个名为COVID-19与癌症联盟(CCC19)追踪全世界被诊断为癌症并感染了新冠病毒-19的成年人的结果。有100多个癌症中心和其他组织参加。

该项目的第一份报告发表在柳叶刀其中包括西班牙、加拿大和美国928名被诊断为癌症的人的信息,这些人也被诊断为新冠病毒-19。乳腺癌是该组中最常见的癌症,约20%的人患有乳腺癌。一半的人年龄超过66岁,30%的人年龄超过75岁。

该研究中约有13%的人死亡,这大约是Covid-19所有人死亡率的两倍。对于癌症和Covid-19的人的患者染色的风险较高与没有癌症的人的危险因素相关联,包括Covid-19,包括:

  • 年纪大
  • 有严重的潜在健康状况,如糖尿病、肾病或心脏病
  • 作为一个男人

尽管如此,研究人员还发现了癌症患者特有的风险因素,包括:

  • 具有活跃(可测量的)或生长癌症
  • 一个较差的ECOG表现状态评分,用于衡量癌症患者的身体功能、自理能力和体育活动能力

癌症类型和癌症治疗似乎没有影响来自Covid-19死亡的风险。如果您非常关注您的特定乳腺癌治疗如何影响您从Covid-19中恢复的能力,请与您的医生交谈并决定一个让您既和平的治疗路径有意义。

其他专门针对法国和纽约市医院乳腺癌患者的小型研究也显示了类似的令人鼓舞的发现:如果感染了新冠病毒,大多数乳腺癌患者都能从新冠病毒-19中康复,与乳腺癌治疗相比,潜在的医疗条件似乎增加了新冠病毒-19并发症的风险。

同样,科学家需要时间进行足够的研究,以完全了解癌症诊断如何影响COVID-19的结果。

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医疗保健如何改变以保证人们的安全

最近几个月去过诊所或医院的人都知道,疫情正在改变医疗服务的提供方式。所有类型和规模的医疗机构都在采取新措施,防止患者和工作人员感染COVID-19。

“我们都明白COVID-19不会消失,所以我们都在努力做的是适应新的正常的,这样我们可以限制暴露在医院和卫生保健工作者,”朱莉Sprunt说,医学博士,流式细胞仪,乳房外科医生与德克萨斯乳房专家在奥斯汀,德克萨斯州。

医疗机构采用的一些新的安全策略包括:

筛查COVID-19症状

在医疗预约前和预约时,会通过电话询问您是否有新冠病毒-19症状,是否与新冠病毒-19感染者有过密切接触,或是否正在等待新冠病毒-19检测结果。

一些设施会问这些问题,并在每个人进入大楼之前,用门口的热扫描仪测量每个人的体温。

通用掩蔽

在许多医疗机构,每个人——病人和工作人员——都必须一直戴口罩。

更多地使用远程医疗

更多的医疗预约是通过电话或在线视频远程医疗进行的,而不是面对面的。医疗保险、医疗补助和大多数私人保险公司现在都覆盖远程健康访问。一些保险公司对一些访问取消了自付和免赔额。

尽管如此,重要的是要知道,根据您居住的国家的规定,可能会在不同状态下通过远程医生寻求第二种意见或建立持续护理的一些限制。您可能需要以自己的状态从医生那里获得书面转诊,或者您可能无法从未获得练习在您所在州的医生中进行咨询。

物理距离

为了避免人们彼此过于接近,医疗机构已经开始增加预约之间的时间,让人们在室外或车内等待,而不是在候诊室,并让人们在输液中心坐得更远。

术前和化疗前进行COVID-19检测

现在,每个计划手术的人都需要事先进行COVID-19检测。如果你的检测呈阳性,你的手术将被推迟,即使你没有任何COVID-19症状。这是为了保护手术团队避免暴露于COVID-19,并保护您避免因COVID-19而发生手术并发症的风险。一些医疗中心还在人们接受化疗之前对他们进行COVID-19检测。如果你的COVID-19检测呈阳性,很可能你不会接受化疗,直到你再次检测结果呈阴性。这是为了在化疗削弱了你的免疫系统时,保护你不会出现严重的COVID-19并发症。

更短的住院时间

手术后,许多人比过去更早地从医院回家。有些人在手术当天就被送回家,而另一些人可能只在医院呆一到两晚。这降低了在医院接触COVID-19的风险。更短的住院时间还可以腾出COVID-19患者可能需要的医院床位和其他资源。它还允许人们在康复期间与所爱的人一起度过更多时间,因为一些医院可能不允许访客进入。

以前外科医生在手术后亲自提供的护理,现在经常通过远程医疗提供。例如,外科医生通过视频通话检查切口是否有感染的迹象或症状,并指导患者自行清除手术引流管。

限制游客

有些人在进入诊所、医院或输液中心时不允许携带任何人,在住院期间有时不允许来访者。对于因认知问题或严重症状而需要护理人员陪同的患者,也有例外情况。斯普林特博士说:“不幸的是,要求乳腺癌患者不要有人在医院陪他们过夜是一件很难的事。”。

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COVID-19如何改变了乳腺癌护理?

该流行病影响了美国和全球乳腺癌护理的许多方面。从4月28日到6月7日,在Breastcancer.org开展的一项在线调查中,600多人分享了新冠病毒-19如何影响他们的乳腺癌护理。

从这些受访者(83%居住在美国,42%正在积极治疗)中,我们了解到:

  • 乳腺癌治疗的许多方面都有延误,包括常规临床访视(32%)、监视成像(14%)、常规乳房X光检查(11%)、乳房重建(10%)、放射治疗(5%)、激素治疗(5%)、乳腺切除术(5%)和化疗(4%)。约30%的人表示没有延误。
  • 约30%的人报告说,由于担心感染新冠病毒,他们选择或考虑推迟或改变自己的治疗计划。
  • 约11%的人报告称,COVID-19影响了他们寻求第二意见的愿望或能力。
  • 与COVID-19并发症高风险相关的其他健康状况也很常见:30%的人报告患有肥胖症,28%的人患有哮喘,15%的人患有心脏病,14%的人患有糖尿病。
  • 约80%的人报告说,他们对自己的护理受到疫情影响感到某种程度的焦虑。
  • 超过一半(58%)的人使用过远程医疗,约45%的人认为虚拟预约是有益和有效的。
  • 约67%的人对他们所接受的护理质量表示满意或非常满意。
  • 约26%的人表示自己或家人失去了工作,约42%的人表示自己或家人的工作时间被削减。

我们的发现与美国癌症协会(ACS)的报告相似,该协会对1200多名被诊断患有各种癌症的人进行了调查。在ACS的调查中,87%的人表示他们的医疗保健在5月初受到了某种程度的影响,高于4月份的51%。在积极治疗人群中,最常见的变化是与癌症提供者面谈(57%)、影像学服务(25%)和手术(15%)。

在接受ACS调查的人中,几乎有四分之一的人表示,联系医疗保健提供者变得更加困难。五分之一的人表示,他们担心由于护理中断,他们的癌症会继续增长或复发。46%的人报告说,经济问题影响了他们支付医疗费用的能力,23%的人担心失去医疗保险。

以下是在大流行于大流行的前几个月的乳腺癌的人们对患有乳腺癌的人进行的一些方式更详细的快照。

乳房手术和再造手术

自从大流行开始以来,许多乳腺癌患者在美国各地的医疗中心经历了手术治疗和重建计划的变化。

某些程序已被推迟。对于迫切需要的患者,乳房切除和肿瘤切除手术一直在进行中。例如,一些患有侵袭性乳腺癌(如三阴性或her2阳性乳腺癌)的患者,如果他们的医生认为这是对他们最好的治疗方案,就可以安排乳房肿瘤切除术或乳房切除术。一些患有其他类型乳腺癌的人可以选择乳房肿瘤切除术或乳房切除术,而不会延迟太久。但是,当选择性手术被推迟时,立即重建(即在与乳房切除术相同的手术中进行的重建)可能是不可行的。尽管如此,一些医院还是允许符合某些标准的人立即用组织扩张器或乳房植入物进行重建,在这些情况下不会耽误时间。

宾夕法尼亚州温尼伍德市Main Line Health的乳腺外科肿瘤学家Robin M.Ciocca D.O.说:“推迟重建不仅是为了保护医院资源,也是为了保护患者。”。“立即进行重建可以延长住院时间,延长恢复时间,并增加手术并发症的风险,所有这些都是我们希望在暴露于新冠病毒19的风险下避免的。”

手术前的治疗(新辅助治疗)被使用手术延迟时。许多需要等待数周或数月才能行肿块切除术或乳房切除术的患者在等待期间接受激素治疗、化疗或靶向治疗(取决于他们的诊断)。手术前的治疗——医生称之为新辅助治疗——可以减缓或阻止癌症的生长,并可能缩小一些肿瘤。在流感大流行期间,新辅助疗法在美国的使用比平时更为频繁。

除了一些乳房切除术、肿块切除术和即时重建手术外,以下程序在许多情况下被推迟:

  • 使用组织扩张器、乳房植入物或自体组织瓣延迟重建(在乳腺切除术或肿块切除术后以及其他乳腺癌治疗完成后进行)
  • 使用扩张器或矫正乳房植入物的矫正程序
  • 预约填充组织扩张器
  • 预防性(预防性)乳房切除术,以降低患有基因突变或其他高危因素的女性患乳腺癌的风险

手术治疗计划的改变导致一些人总体上需要更多的手术。洛杉矶西达斯西奈大学的整形外科医生和学术教员Dhivya Srinivasa医学博士说,她的一些患者需要第二次手术,因为在流感大流行初期,他们无法得到想要的手术。

“我有一个病人正在接受一次乳房切除术,她希望立即进行DIEP皮瓣[自体]重建。她是一个完美的人选。但由于她的手术是在三月底,当时我们无法进行皮瓣重建,她当时接受了植入手术,并将在六月份作为单独的手术接受DIEP皮瓣。”她说。

她的另外两名病人原计划在一次手术中做乳房肿块切除和缩小手术,但不得不分开进行。斯里尼瓦萨博士说:“对于那些必须做多次手术的病人来说,这是很不幸的,但州规定不允许有其他选择。”

许多医院在5月和6月毫不拖延地开始进行选择性手术,但随着形势的发展,这种情况仍在继续变化。

“面对流感大流行带来的医疗危机,最初对择期手术的限制相当广泛,但随着几个月过去,病情稳定,我认为我们必须回到对患者的护理标准。”Elisabeth Potter,M.D.,德克萨斯奥斯丁的整形外科医生,得克萨斯大学奥斯汀分校得克萨斯大学奥斯汀分校医学院外科病区和围手术期护理的附属教员。

波特博士说,即使在COVID-19病例激增的地区,外科医生也可以与医院管理人员合作,倡导在符合患者最佳医疗利益的情况下立即进行手术。

全身治疗(化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗)

计划开始或继续接受化疗、激素治疗、免疫治疗或靶向治疗的患者大多没有延迟,尽管治疗计划有调整。

患有肿瘤学家的约会通常通过远程医疗而不是亲自进行。如果他们觉得这样做是更安全的,那么肿瘤科医生推迟了一些约会。

Brian Wojciechowski医学博士是宾夕法尼亚州特拉华县Riddle、Taylor和Crozer医院的肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医学顾问。他说,在3月和4月期间,他主要是亲自去看有急症的病人,比如发现新的乳腺肿块的病人。他说:“但是,如果我们不认为延迟会对患者造成伤害或风险,我们会推迟亲自就诊。”。“例如,如果一名患者是长期乳腺癌幸存者,我通常会每6个月左右对其进行常规随访,我们可以将预约推迟3个月。”

以下是处理如何改变的其他例子:

  • 如上所述,某些延迟数周或数月进行乳房切除术或肿块切除术的患者在手术前接受激素治疗、化疗或靶向治疗。这种方法可以防止癌症进展,并可能缩小肿瘤。
  • 一些癌症中心一直要求患者在化疗前进行COVID-19检测。如果患者的COVID-19检测呈阳性,在大多数情况下,他们不会接受化疗,直到稍后再次检测,发现呈阴性。这是为了防止他们因化疗导致免疫功能低下而出现严重的COVID-19感染并发症。
  • 在某些情况下,如果化疗方案不会改变治疗效果,则需要每周到输液中心就诊的化疗方案改为每3周就诊一次。
  • 接受化疗的人更经常被开生长因子药物,如Neulasta(化学名称:pegfilgrastim),以增加他们的白细胞计数,如果他们感染了COVID-19,使他们更不容易出现严重的并发症。
  • 输液中心做出了一些改变,以确保人们的安全,例如错开预约时间,让人们坐在私人输液室或比平时间隔更远的座位上,不允许访客进入,并在每个人进入大楼之前对他们进行新冠病毒19型症状筛查。此外,一些人开始接受常规实验室检查(如血液测试)在另一个设施进行,以便缩短对输液中心的访问。
  • 一些癌症中心设立了路边诊所,这样人们就可以在车里接受抽血和注射等服务。
  • 在某些情况下,接受GnRH激动剂(如Zoladex(化学名称:goserelin)或Lupron(化学名称:leuprode))的患者从在诊所接受转变为在家中使用,或开始减少不同剂量的注射。一些人报告说,他们无法按时或在通常接受注射的医疗机构进行注射。

Alexea加现年39岁,来自纽约石溪市,是一名乳腺癌幸存者,他接受了Zoladex治疗,这是一种通过关闭卵巢降低激素受体阳性乳腺癌复发风险的激素疗法。在大流行开始之前,她每月都在当地的一家癌症中心接受Zoladex注射。三月份,她开始难以预约打针。癌症中心的工作人员比平时少,因为一些人被重新分配来照顾新冠病毒-19患者。

阿列克谢来了月经,如果她能按时打针,也许就不会来了。在3月底,她终于能够得到一剂Zoladex,它可以持续3个月而不是1个月,但她经历了用常规剂量没有经历过的副作用。

她说:“如果你不能按时得到你经常需要的药物,这会让你感到非常紧张。”。“我有这样的想法:如果我有月经,那意味着我正在制造雌激素和黄体酮,它们可以促进癌症的生长。”

放射治疗

在整个大流行期间,许多被诊断为乳腺癌的人都按计划开始了放射治疗,没有任何延误。

“越来越多的患者渴望使用加速疗法,以尽快完成放射治疗,并减少对新冠病毒-19的潜在接触,”马里萨·韦斯医学博士说,她是位于宾夕法尼亚州温尼伍德的兰克瑙医疗中心的乳腺癌网站的创办人兼乳腺放射肿瘤学主任。

加速(或次要的)放射治疗方案涉及在每种治疗中具有更高剂量的辐射治疗方法,与较旧的方案相比。近年来,这些加速的方案已成为许多人的辐射治疗的新标准。

例如,传统的全乳放射疗法是每天一次,每周5天,持续5到7周。标准的全乳加速放疗方案包括每天更大的剂量,每周5天,持续3到4周。在COVID-19大流行期间,人们曾考虑更短的全乳放疗方案。

部分乳房辐射是指在较短的时间内,对较小的乳房区域进行较大的每日剂量照射。例如,每天两次,连续5天,或每天一次,每周5天,连续1至2周。

那些在放射治疗前准备进行手术或化疗但治疗延迟的患者,最终导致放射治疗延迟。任何检测出新冠病毒-19阳性的患者通常也会延迟放射治疗。但对于那些在放射治疗期间出现新冠病毒-19的患者,通常他们的t治疗过程在采取额外预防措施的情况下完成。

许多与放射肿瘤学家的预约是通过远程医疗而不是面对面进行的,包括为新患者会诊和后续预约。

“我从未见过我的放射肿瘤学家,”加利福尼亚州胡桃溪市的苏西·麦基说,她于2019年11月被诊断为浸润性导管癌,并于2020年4月接受放射治疗。“即使在我的放射治疗预约期间,我在检查室时,我的放射肿瘤学家也出现在监视器上。我只与技术人员交流。”

苏西曾考虑推迟放射治疗的开始,但她的放射肿瘤学家告诉她,由于疫情的影响,延迟可能会持续下去。她决定采用加速放射疗法。她说:“我强烈地感到,我想赶快了结这件事。”

Weiss博士说:“大多数患者希望尽快进出放射肿瘤科。为此,我们尽量减少等待时间,并在入口处提供停车场。我们还酌情提供远程医疗随访。”。“我们还向患者保证,我们的科室不存在新冠病毒-19,所有的安全措施都已实施。”

生育保护

从3月到5月,一些准备开始化疗的女性想要保留自己的生育能力却无法或很难获得生育能力保留治疗。

化疗会破坏卵巢中的卵子,因此,对于计划接受化疗的绝经前妇女来说,保留生育能力是一个重要的选择,她们希望在未来有一个生物学上的孩子。保存生育能力的方法包括冷冻未受精的卵子,让卵子与精子受精,然后作为胚胎冷冻,或者使用其他方法,如卵巢组织冷冻或抑制卵巢。

在纽约等新冠肺炎病例最多的地区,生育诊所关闭了两个多月。在一些较小的城市,对普通人群关闭的生育诊所没有足够的资源继续为需要保留生育能力治疗的癌症患者开放。这些地区的许多人选择去一个更大城市的生育诊所,那里仍在营业。有些人在接受保留生育能力的治疗时还面临着其他障碍。

“I know of a patient who wasn’t able to get an egg-retrieval procedure because she tested positive for COVID-19, even though she had no symptoms,” said Terri Lynn Woodard, M.D., director of oncofertility and associate professor of gynecologic oncology and reproductive medicine at the University of Texas MD Anderson Cancer Center in Houston, Texas. “At our institution, we decided that we would provide fertility preserving treatments to patients that tested positive but had no symptoms. But that situation hasn’t come up for us yet.”

Weslinne Cesdes.现年30岁的她来自纽约布鲁克林,由于被诊断出患有乳腺癌,她无法接受保留生育能力的手术。在今年3月发现自己患有III期三阴性乳腺癌后,她最初计划在开始化疗前进行卵子冷冻。但她联系的生育诊所当时关闭了,她在西奈山的杜宾乳房中心(Dubin Breast Center)的医疗团队不希望她推迟化疗。

她说:“这让人心烦,尤其是因为我订婚了,孩子们一直都在我们身边。”。“我们决定,如果这是上帝的意愿,他会创造一条道路。现在,我们正在确保我的健康,当一切都完成后,我们将知道我是否仍然有生育能力。”

韦斯林于4月开始化疗。作为治疗的一部分,她还接受了Zoladex的注射,这可能有助于保持她的生育能力。Zoladex会导致卵巢暂时关闭,可能会保护卵子免受化疗药物的伤害。

如果您在大流行期间难以获得生育保护服务,请联系生育保护联盟或者是西北大学肿瘤生育协会.这些组织可以帮助你找到开放的生育诊所。

临床试验

从3月到5月,参加乳腺癌治疗临床试验的人比平时少。医疗中心选择限制新登记,以防止参与者接触COVID-19,并保护个人防护装备和其他资源。此外,许多医护人员都在关注COVID-19治疗的临床试验。与此同时,许多人只是因为疫情而选择不参加试验。

在基本上关闭了新的临床试验注册的医疗中心,除了在试验中提供的治疗方案外,没有其他治疗方案的患者除外,或者如果参与试验被认为是患者的最佳治疗方案。

大多数临床试验仍在继续,对象是疫情开始时已经登记的人。尽管如此,许多政策和要求都做出了改变,使参与活动更安全、更容易。参与者可以在家里得到口服药物,而不必去医疗中心。他们还可以在家附近的诊所而不是医疗中心进行血液检查,推迟某些后续扫描,将某些当面预约改为远程预约。

“We can take the lessons we learned during the pandemic to increase clinical trial enrollment in the future,” said Dawn Hershman, M.D., M.S., professor of medicine and epidemiology and director of the Breast Cancer Program at the Herbert Irving Comprehensive Cancer Center at Columbia University Medical Center in New York City. “We learned how to make it easier for patients to participate, especially those who are working and have other commitments.”

截至6月,大多数医疗中心停止限制新的临床试验注册。医生们说,乳腺癌患者不应该让这种流行病阻止他们参与试验。

“如果你是一个患有晚期疾病的人,你应该总是把临床试验视为一种治疗选择——包括在大流行期间,”M.D.乳腺癌项目的医学肿瘤学家、波士顿麻省总医院癌症中心的临床研究副主任Steven Isakoff博士说。“现在有很多有希望的新疗法和试验。”

乳腺癌筛查

从3月中旬到6月初,美国的许多放射学和成像中心都停止了没有症状的人的常规乳房X光检查。

在这几个月里,如果医疗团队认为是安全的,出于症状以外的原因而进行的成像检查就会延迟。例如,对于已经完成乳腺癌治疗但没有任何新症状且被认为复发风险较低的患者,随访成像被推迟。在一些病例中,常规乳房x光检查发现的后续影像学检查也被推迟。

一般来说,在大流行期间,成像检查和活组织检查仍在对高风险人群进行,因为他们有乳腺肿块、乳腺脓肿或乳头流血。在COVID-19病例数量最多的地区,如纽约市,即使是高危情况的成像也被暂时搁置。

现在大多数放射学和成像中心又开始提供常规乳房x光检查,医生们表示,他们希望那些即将或逾期进行常规检查的人能尽快安排他们的乳房x光检查。由于推迟乳房x光检查时间过长,人们有可能在更严重的阶段被诊断出乳腺癌,这一阶段更难治疗。

洛杉矶RAD-AID国际组织的乳腺放射科医生卡拉·李·普尔医学博士说:“我担心一些女性仍然会推迟接受乳房X光筛查,因为她们害怕感染新冠病毒。”。“我们需要让女性知道,只要你和你的成像中心在抵达之前遵循基本预防措施,如普遍遮盖、频繁洗手和症状检查,在非喘息区传播的风险是最小的,筛查的好处大于风险。”

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如何在大流行期间获得你需要的护理和支持

如果你在新冠病毒-19大流行期间接受乳腺癌治疗,那么治疗的所有不确定性和变化都会让你感到沮丧和困惑。以下是一些在这个充满挑战的时刻导航的提示:

  • 不要推迟接受治疗因为你害怕在诊所或医院感染新冠病毒-19。与我们交谈的医生说,他们相信寻求治疗的好处大于风险。

    “目前,乳腺癌手术、重建和治疗都是安全的。如果你患有乳腺癌,就需要治疗。否则,它将继续前进。如果对COVID-19的恐惧让女性无法接受乳腺癌治疗,那将是一个悲剧。”波特博士说。

    如果你对寻求护理感到紧张,与你的治疗团队讨论他们正在采取的预防措施可能会让你感觉更舒服。另外,如果是医院环境,有很多新冠病毒-19患者在同一栋楼里或共用同一个入口,询问是否需要更改您接受治疗的地点。有可能转到与治疗新冠病毒-19患者的地点不同的机构接受治疗。
  • 让一个家庭成员或朋友加入你的医疗预约。由于你可能无法带某人去办公室进行医疗预约,你可以安排他们通过电话或视频电话参加。“有亲人参与FaceTime或Zoom,成为额外的一对耳朵,并提供情感支持,这是非常有价值的,”斯普朗特博士说。她还建议在医生允许的情况下录下通话内容,这样你以后可以再听。
  • 了解你的医疗团队可能面临的挑战。在大流行期间,医生们一直在努力应对许多挑战,包括失去工作人员、适应与患者沟通的新方式,以及照顾COVID-19患者。由于一些他们无法控制的因素,你的医生可能不得不推迟或改变你的治疗。然而,我们仍然有理由期待他们会让你随时了解最新情况,并回答你的问题。
  • 征求其他意见如果你觉得自己没有得到很好的照顾,或者你在接受某些治疗时遇到了困难。通过更换医疗团队成员或前往不同地区的医疗中心,您可能能够获得从原来的团队无法获得的治疗。

    斯里尼瓦萨说:“如果你想要一种特殊的乳房重建手术,但有一家机构或团队说,由于疫情,你无法接受这种手术,你或许可以找到另一家仍在做这种手术的团队。”

    然而,你应该非常谨慎地做出更换医生的决定。在转移您的护理之前,确保您可以通过一个同等资质的团队获得所需的程序或治疗。
  • 注意你的心理健康。如果你感到焦虑或抑郁,可以看看心理健康专家的虚拟预约,或者通过在线视频与乳腺癌患者见面的支持小组。应对癌症诊断以及大流行对治疗和日常生活造成的额外干扰可能非常有压力。和理解你的人谈谈你的感受可以让情况更容易控制。

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医疗体系是否对COVID-19病例激增做好了更好的准备?

尚不清楚新冠肺炎病例的激增会如何影响今后的乳腺癌治疗和筛查。与大流行之初相比,现在的医疗系统可能具备了更好的装备,可以在不影响癌症治疗的情况下处理COVID-19病例激增。

斯普朗特博士说:“如果我们再次发现自己不能做一些乳腺癌手术,我会感到惊讶,因为现在我们有更多的COVID-19检测,并更好地了解个人防护用品和其他医疗用品的供应链可能会受到影响。”“我认为我们将对可能遇到的任何峰值做好更充分的准备。”

我们与之发言的医生也表示,从长远来看,由于大流行病而发生的乳腺癌治疗的一些变化可能最终提高护理并降低成本。例如,较短的医院住宿和使用远程医疗,以获得更多约会是可能粘的积极变化。Hershman博士指出,她的医院改变了避免拥挤的人导致患者在进入血液测试或注射时能够更快地进出。

迪茨博士说:“我们已经极大地改变了我们的实践方式,使我们的效率大大提高。”她补充说:“其中一些效率可能最终会在未来惠及患者。”

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如何对自己的安全保持警惕

随着疫情持续到秋冬,一些州已经取消了在家办公的订单,并开始允许企业重新开业。随着事情变得更正常,你可能会发现自己在洗手、与公共场所的其他人保持距离以及戴口罩方面更加随意。心理学家称之为reac“小心疲劳”

“我们可能对压力和反复的警告变得不敏感,”芝加哥西北大学范伯格医学院的精神病学和行为科学副教授、临床心理学家杰基·戈兰博士说。“我们的大脑会对警报做出调整,以减轻压力,然后我们会花更长的时间对警告做出反应,或开始忽视它们。”

尽管如此,大流行还远未结束。2020年10月22日,FDA批准remdesivir(商标名:Veklury)治疗因新冠肺炎住院的患者。但这种药只适用于症状严重到需要住院治疗的人。

2020年12月,FDA批准了首批紧急使用的COVID-19疫苗:辉瑞生物技术公司(Pfizer-BioNTech) COVID-19疫苗和Moderna COVID-19疫苗。其他COVID-19疫苗正在研发中,最终也可能获得批准。了解更多关于为乳腺癌患者接种COVID-19疫苗的信息。

“随着国家的开放,我鼓励正在接受乳腺癌治疗的人们不要放松警惕,”艾萨克夫博士说。“我们正在观察该国一些地区热点发展会发生什么。继续戴口罩和洗手。保持警惕,采取安全措施,即使我们回到了更多的流动性和社会互动。”

他补充说,如果你的病情或症状有任何变化,或者想谈谈你对COVID-19的担忧,不要犹豫,联系你的医疗团队。

他说:“乳腺癌医疗保健提供者社区在这里为您服务,我们从未停止工作,我们希望确保提供尽可能最好的护理,所以如果您有问题,不要等待寻求护理。”。

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请继续关注Breastcancer.org的报道。

有关COVID-19和乳腺癌的常见问题、播客片段和视频,请阅读我们的文章冠状病毒(COVID-19):乳腺癌患者需要知道的事情。

我们想知道COVID-19大流行如何影响你的生活和治疗。加入Murercancer.org社区讨论委员会的对话,并告诉我们您在治疗或生存期间是如何处理这种情况的。

写的:Jen实验小组,作家

补充报道:谢丽尔·阿尔肯,特约撰稿人;杰米DePolo,高级编辑;亚当·莱滕伯格,编辑主任

本特别报告由以下专家撰写:

Benjamin O. Anderson,医学博士,西雅图华盛顿大学外科和全球健康医学教授

Robin M.Ciocca,D.O。她是宾夕法尼亚州韦恩纽伍德Main Line Health的乳房外科肿瘤学家

吉尔·迪茨,医学博士,FACS,美国乳腺外科学会主席,俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授

杰基·戈兰博士,伊利诺伊州芝加哥西北大学范伯格医学院精神病学和行为科学副教授兼临床心理学家

Dawn Hershman,医学博士,M.S.,纽约哥伦比亚大学医学中心赫伯特·欧文综合癌症中心医学和流行病学教授兼乳腺癌项目主任

Steven Isakoff,医学博士,乳腺癌项目的医学肿瘤学家,马萨诸塞州总医院癌症中心临床研究副主任,马萨诸塞州波士顿哈佛医学院医学助理教授

唐娜·玛丽·马纳西医学博士。她是纽约布鲁克林迈蒙尼德医疗中心(Maimonides Medical Center)乳房外科主任和乳腺癌项目主任

Kaitey Morgan, RN, BSN, CRNI,国家输注中心协会质量和标准主任,德克萨斯州奥斯汀

Kara-Lee Pool,M.D.,乳房放射学家,辐射援助国际,乳房成像会员,洛杉矶,加利福尼亚州

Elisabeth Potter,M.D.,TX得克萨斯大学奥斯汀分校私人执业整形外科医师,得克萨斯大学奥斯汀分校附属戴尔医学院外科病区及围手术期护理员

Chirag Shah,医学博士,乳腺放射肿瘤学家,俄亥俄州克利夫兰诊所乳腺放射肿瘤学和放射肿瘤学临床研究主任

Julie Sprunt,医学博士,FACS,德克萨斯州奥斯汀的德克萨斯州乳房专家的乳房外科医生

Dhivya Srinivasa,医学博士,加州洛杉矶Cedars-Sinai整形外科医生和学术教员

Amy Tiersten,医学博士,乳腺肿瘤医学临床主任,纽约西奈山伊坎医学院血液学和肿瘤医学学部教授

Lori Uscher Pines博士,弗吉尼亚州阿灵顿兰德公司高级政策研究员

玛丽莎·韦斯医学博士。她是Breastcancer.org的首席医疗官和创始人,也是宾夕法尼亚州韦恩纽伍德兰肯瑙医疗中心(Lankenau medical Center)乳腺放射肿瘤学主任

布莱恩Wojciechowski,医学博士他是宾夕法尼亚州德拉瓦县里德尔、泰勒和克罗泽医院的医学肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医疗顾问

Terri Lynn Woodard,医学博士,医学博士Anderson OnFielePosiy计划,副教授在妇科肿瘤和生殖医学在德克萨斯大学MD安德森癌症中心,休斯敦,德克萨斯州

这一特殊内容部分得益于阿斯利康的慷慨支持;第一三共制药;卫材;基因泰克公司;莉莉肿瘤;辉瑞公司;西雅图遗传学;Merck & Co., Inc.的独立教育拨款;和像你这样的人。


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